Las tendencias de la esterilización femenina en la India: un enfoque de análisis de cohortes por períodos de edad

BMC Women's Health volumen 22, número de artículo: 272 (2022) Citar este artículo

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Detalles de métricas

En la India, la esterilización es el método anticonceptivo moderno más frecuente y la utilizan principalmente las mujeres. La evaluación contemporánea de la literatura sobre esterilización se centra únicamente en tendencias y patrones que se limitan a consideraciones socioeconómicas, ignorando las cuestiones de cohorte y período. Hasta el momento, ningún estudio ha empleado el análisis de cohorte de período de edad (APC) para resaltar el efecto de APC en un resultado particular. Hemos utilizado el modelo del método de máxima entropía para analizar la influencia individual de APC en la esterilización femenina en la India utilizando las cuatro rondas de la Encuesta Nacional de Salud Familiar (NFHS). Si bien el grupo de mayor edad tuvo tasas de esterilización más altas que la cohorte más joven, se encontró que los efectos de la edad tenían una curva estándar en forma de U invertida, con mujeres esterilizando a mediados de los 30 años, ya que podrían haber completado el tamaño de familia que deseaban. El análisis encontró altas diferencias entre zonas rurales y urbanas en la utilización de la esterilización femenina, destacando la relevancia de la educación y el empoderamiento en la toma de decisiones sobre anticonceptivos entre las personas educadas. La esterilización femenina se ha vuelto menos común entre los musulmanes de la India con el tiempo y entre las mujeres sin educación, y se ha desplazado a edades más avanzadas con cada período sucesivo. Se determinó que esto era preocupante en términos de la fertilidad futura de la India. Desde 1947, el gobierno ha implementado numerosas políticas para brindar a las mujeres una variedad de opciones anticonceptivas; sin embargo, el predominio de la esterilización femenina en todos los períodos demuestra que los esfuerzos del gobierno por proporcionar métodos temporales fueron inútiles.

Informes de revisión por pares

A principios de la década de 1940, tanto los países desarrollados como los países en desarrollo experimentaron altas tasas de fertilidad, pero con una mayor estabilidad política, ingreso per cápita y una rápida urbanización, hubo avances impresionantes en los indicadores de educación y salud que detuvieron la creciente tasa de crecimiento en el mundo desarrollado. a principios de la década de 1990 [1,2,3], pero los países en desarrollo todavía enfrentan una rápida tasa de crecimiento [4]. En la India, el rápido crecimiento demográfico ha sido motivo de preocupación entre los responsables políticos desde 1947, después de la independencia. Durante la década de 1950, los formuladores de políticas se dieron cuenta de que con recursos limitados, la creciente población del país podría frenar el crecimiento económico. Por lo tanto, el Primer Plan Quinquenal de Desarrollo (1952-1957) reconoció la urgencia de abordar el problema de la planificación familiar y el control de la población, por lo que la India lanzó su primer programa oficial de planificación familiar en la década de 1952. Se realizaron importantes inversiones financieras para ampliar los puntos de prestación de servicios de modo que las parejas puedan evaluar fácilmente la anticoncepción [5]. Durante el programa, el gobierno puso a disposición de las parejas diferentes métodos anticonceptivos, como condones, dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU), diafragma y esterilización [6]. Los anticonceptivos estaban disponibles en hospitales, centros de salud y clínicas de control de la natalidad [4]. A pesar de los esfuerzos concertados, la tasa de natalidad se mantuvo más o menos igual, 41 por 1.000 mujeres en edad reproductiva desde 1951 hasta 1971 [4]. Así, el gobierno cambió su política de persuasión y fijó un objetivo nacional de 4,3 millones de esterilizaciones en un período de 12 meses (abril de 1976 a marzo de 1977), que es casi el doble de la marca de los 12 meses anteriores [4]. La esterilización masiva fue parte del programa de planificación familiar anterior, pero durante el período de emergencia (1974-79) [7, 8], hubo muchos casos de esterilización altamente poco éticos en los que la mayoría de los hombres fueron esterilizados sin saberlo en los hospitales [9]. A los funcionarios públicos se les dijo que si tenían un cuarto hijo después de septiembre de 1977, perderían su empleo [10]. Los funcionarios del gobierno también fijaron algunas cuotas y se pidió a cada estado que alcanzara los objetivos por cualquier medio [8]. Las crecientes tasas de esterilización provocaron una agitación política masiva y se formó un nuevo gobierno, que nuevamente cambió el programa de planificación familiar hacia un enfoque de bienestar familiar, en el que las parejas quedaban absueltas con una “canasta de opciones” [11]. En una canasta de opciones, las parejas pueden decidir qué anticonceptivo usar para controlar el tamaño de su familia, que incluía cinco métodos oficiales: esterilización femenina, masculina, DIU, anticonceptivos orales y condones, pero en la India la esterilización femenina surgió como el único método adoptado entre todos. las mujeres actualmente casadas o en unión en la India [12, 13].

A nivel mundial, de 1.900 millones de mujeres en edad reproductiva, alrededor de 842 millones utilizaban métodos anticonceptivos modernos [14], y 219 millones de mujeres dependían únicamente de la esterilización femenina seguida de condones masculinos (189 millones) en todo el mundo [15]. En la mayoría de las regiones, la prevalencia de la esterilización femenina ha disminuido desde 1994, pero en Asia Central y Meridional, la prevalencia de la esterilización femenina aumentó al 21,8 por ciento en 2019 [15]. Según datos de las Naciones Unidas de 2011, la India por sí sola es responsable del 36% de la esterilización femenina en todo el mundo [16]. Según los datos más recientes de la NFHS-5 (2019-21), en la India, alrededor del 38 % de las mujeres utilizaban anticonceptivos, cifra que aumentó a dos puntos porcentuales desde la NFHS-4 (2015-16) [13, 17]. La edad media de esterilización femenina fue de 26 años, que permaneció estancada desde la última NFHS y la mayoría de las mujeres pertenecían a la parte rural de la India y se sometieron a esterilización a edades más tempranas [13]. En julio de 2012, se celebró en Londres la conferencia internacional de planificación familiar, donde se asumieron niveles sin precedentes de compromisos financieros y políticos para alcanzar la meta de 120 millones de usuarios de planificación familiar para 2020 [18]. India también se comprometió en 2012 a gastar 3.000 millones de dólares hasta 2020 en programas de planificación familiar (PF), para impulsar el acceso, la elección y la calidad de los servicios de PF y aumentar el uso de anticonceptivos modernos del 53,1% al 54,3% y garantizar el 74% de la la demanda de anticonceptivos modernos se satisfará en 2020 [19]. Se aseguró que se promoverían tanto los métodos modernos de espaciamiento como los permanentes, pero la proporción del método de espaciamiento es bastante baja en comparación con el método permanente.

Existe una mínima evidencia de que la esterilización femenina ha aumentado a nivel mundial y en la India. Varios estudios en la India han estudiado las tendencias del método anticonceptivo mediante diferentes predictores y muestran que la edad, el período y la cohorte tienen un efecto independiente sobre la esterilización femenina [20,21,22], pero no arrojaron luz sobre la edad, el período y la cohorte. características. Los factores de edad, período y cohorte tienen una gran influencia en la esterilización simultáneamente y se ven afectados debido al problema de identificación. Es posible que, al mismo tiempo, las características específicas de la edad y los cambios en la economía y la tecnología afecten la adopción de la esterilización, así como las características de la cohorte, como las normas sociales y el nivel educativo, también la afecten. Por lo tanto, sin utilizar APC, no es posible estimar el efecto de los factores por separado. Este método lo utilizan generalmente epidemiólogos [23,24,25] y economistas [26, 27], pero ahora también se utiliza en demografía para identificar los cambios a lo largo del tiempo, el período y las diferentes cohortes de nacimiento en un resultado de salud particular [28]. Los diferentes grupos de edad generalmente están expuestos a cambios específicos relacionados con la educación, la paridad y el trabajo, mientras que varios períodos (fechas) están mayormente expuestos a diferentes eventos como hambrunas, guerras, recesiones, pandemias (epidemias) y las cohortes de nacimiento experimentan historias diferentes. socialización entre pares [26]. Por lo tanto, es esencial desconectar los efectos de la edad, el período y la cohorte de nacimiento sobre un resultado de salud particular. Entonces, en este estudio, hemos utilizado el enfoque de máxima entropía utilizando el modelo APC para examinar el efecto individual de la edad, el período y la cohorte de nacimientos sucesivos sobre la esterilización femenina en la India utilizando las cuatro rondas de la Encuesta Nacional de Salud Familiar (NFHS).

Hemos utilizado datos de las cuatro rondas de la Encuesta Nacional de Salud Familiar (NFHS), donde la primera ronda se realizó en 1992–93, la segunda en 1998–99, la tercera en 2005–06 y la cuarta en 2015–16. NFHS es una encuesta transversal representativa a nivel nacional que incluye muestras representativas de los hogares de toda la India. La encuesta proporciona estimaciones a nivel estatal, nacional y distrital (solo en NFHS-4) sobre diversas dimensiones socioeconómicas y programáticas, que son fundamentales para implementar los cambios deseados en los parámetros demográficos y de salud. En la NFHS se utilizó un método de muestreo estratificado en dos etapas, que se utiliza principalmente en todas las encuestas demográficas de salud en todos los países para obtener una muestra representativa de hogares. El censo de 2011 sirvió como marco muestral para la selección de unidades primarias de muestreo (UMP). Las PSU son aldeas en áreas rurales y Bloques de Enumeración Censal (CEB) en áreas urbanas. En las zonas urbanas, la información de la CEB se obtuvo de la Oficina del Registrador y Comisionado del Censo. En la primera etapa del muestreo, se seleccionaron aldeas del marco de muestreo dentro de cada estrato rural con probabilidad proporcional al tamaño (PPS). En la segunda etapa, en cada conglomerado rural y urbano seleccionado, se seleccionaron 22 hogares al azar mediante un muestreo sistemático (el método de muestreo detallado está disponible aquí [13]). NFHS-1 comprende 88.562 hogares y 89.777 mujeres elegibles. Mientras que el NFHS-2 comprende 92.486 hogares con 90.303 mujeres en el grupo de edad reproductiva (15 a 49 años). NFHS-3 comprende 1.09.041 hogares, 1.24.385 mujeres elegibles. A diferencia del NFHS-3, en el NFHS-4 la muestra se estimó a nivel de distrito, con 6.01.509 hogares con 6.99.686 mujeres elegibles.

En este estudio solo hemos incluido mujeres actualmente casadas en edades reproductivas de 15 a 49 años que residían actualmente en el hogar, solo hemos considerado a las mujeres de facto. NFHS-1 comprende 84.289 mujeres casadas de entre 15 y 49 años. El NFHS-2 comprende 84.862 mujeres casadas de entre 15 y 49 años, mientras que el NFHS-3 comprende 87.925 mujeres casadas. El NFHS-4 comprende 492.091 mujeres actualmente casadas de entre 15 y 49 años. La muestra global agrupada para el análisis está compuesta por 749.167 mujeres actualmente casadas en edades reproductivas de 15 a 49 años.

La variable dependiente (estado de esterilización femenina) se calculó utilizando la pregunta sobre el método utilizado actualmente para la planificación familiar. Las mujeres fueron categorizadas como 1 si "esterilizadas" y 0 "no esterilizadas". Se consideraron como no esterilizadas las mujeres que no utilizaban ningún método o no estaban siendo esterilizadas. Los datos sobre el uso de anticonceptivos se extrajeron de las cuatro rondas de la NFHS y se agruparon. El peso de la muestra de las mujeres individuales se ajustó mientras se agrupaban los datos. Nuestro conjunto de datos agrupados no es un conjunto de datos de panel. Sin embargo, construimos cohortes sintéticas categorizando a los individuos utilizando sus identificadores de período de edad y los seguimos. Para identificar la cohorte de nacimiento, se restó la edad de las mujeres del período de la encuesta. Cada ronda de encuesta transversal del NFHS es representativa de la población; Podemos extraer información sobre los cambios en la esterilización femenina a lo largo de los factores del ciclo de vida.

Luego descomponemos los cambios en la esterilización femenina en efectos de edad, período y cohorte utilizando la metodología APC de análisis de cohorte sintético. La cohorte y la edad se midieron en incrementos de un solo año. La principal dificultad para estimar el impacto por separado de la edad, el período y la cohorte es el problema de identificación, que se debe principalmente a la relación lineal entre estas últimas. Diferentes autores han utilizado diferentes enfoques para estudiar el modelo APC, el modelo Yang [29], el enfoque de normalización de Hanoch-Honig/Deaton-Paxson [27, 30] y el enfoque de máxima entropía (ME) de Browning, Crawford y Knoef [26].

En la mayoría de los estudios demográficos y epidemiológicos, los autores utilizaron el modelo Yang que utilizó el método intrínseco. Pero este enfoque también impone algunos requisitos sobre la orientación geométrica del vector de parámetros en el espacio de parámetros, y sólo es aplicable cuando tenemos datos disponibles para muchos períodos [26]. En este estudio, hemos utilizado el enfoque ME sobre otros enfoques porque no impone ninguna restricción a la hora de identificar el modelo. El enfoque está diseñado para proporcionar un marco que pueda formalizar la incertidumbre en el modelo y, en lugar de proporcionar una solución única, estima la solución más probable [26]. En este enfoque, todos los coeficientes del modelo APC están parametrizados en términos de distribución de probabilidad sobre un conjunto de posibles soluciones, y es el mejor método posible para aplicar cuando la variable de resultado está acotada (0,1) [26].

En este estudio, presentamos primero el análisis agregado del uso de la esterilización femenina a nivel nacional y para seis estados de la India, Bihar, Karnataka, Madhya Pradesh, Odisha, Tamil Nadu y Uttar Pradesh. Luego realizamos el análisis por separado por lugar de residencia (urbano versus rural), índice de riqueza (pobre versus no pobre), religión (hindú, musulmán y otros), paridad (1 versus 2+) y nivel de educación (no educación, primaria, secundaria, superior), edad al contraer matrimonio (< 18, 18–24, 25+).

En la India, las tasas de esterilización femenina variaron según la edad, la cohorte de nacimiento y el período de la encuesta. Las tasas de esterilización femenina aumentan después de los 27 años. Se descubrió que el 30% de las mujeres se esterilizaban después de los 27 años. A la edad de 36 años, casi la mitad de las mujeres se esterilizaban en la India (archivo adicional 1: Tabla S1). Entre la cohorte de nacimiento, las mujeres nacidas en el año 1956 tenían más probabilidades de ser esterilizadas en comparación con todas las demás mujeres nacidas en diferentes cohortes de nacimiento. Además, las mujeres nacidas después de la independencia (1947) eran más propensas a ser esterilizadas (archivo adicional 1: Tabla S2). Las tasas de esterilización aumentaron desde 1992–93 (NFHS-1) en la India, siendo solo del 27% en 1992, mientras que en 2015–16 aumentaron al 36% (Tabla 1).

Archivo adicional 1: La Tabla S1 predice la distribución por edades de las mujeres actualmente casadas por residencia, quintil de riqueza, religión, paridad de mujeres y nivel educativo. Las Figuras 1 y 2 muestran los perfiles estimados de edad, año y cohorte de la tasa de esterilización femenina prevista para la India y por diferentes covariables. La Figura 3 muestra el perfil de edad, año y cohorte de los seis estados seleccionados de la India. El archivo adicional 1: Tabla S1 presenta tendencias crecientes de esterilización femenina a medida que aumenta la edad. Se encontró que el 39% de las mujeres fueron esterilizadas a la edad de 30 años. Las probabilidades previstas tienen una curva estándar en forma de U invertida, que muestra que las tasas de esterilización fueron bajas en las edades más jóvenes, aumentaron después de los 25 años y luego se mantuvieron casi se estancó en las edades de 35 a 40 años, y nuevamente mostró una tendencia a la baja en las edades posteriores, 45+.

Resultados de la descomposición: esterilización femenina en la India, NFHS, 1992–2016.

Resultados de la descomposición de la esterilización femenina para covariables, NFHS, 1992–2015

Resultados de la descomposición de la esterilización femenina en estados seleccionados de la India, NFHS, 1992-2015

Para todas las covariables, las probabilidades predichas tienen forma de U invertida, excepto para las mujeres con alto nivel educativo y con paridad superior a dos. El análisis de descomposición muestra que en las zonas urbanas, el pico de esterilización femenina generalmente comienza a los 40 años, mientras que en las zonas rurales, la mayoría de las mujeres se esterilizan a los 30 años. Los porcentajes obtenidos en Archivo adicional 1: Tabla S1 también confirman lo mismo, donde existen diferenciales entre zonas rurales y urbanas en la adopción de la esterilización. Se encontró que alrededor del 35% de las mujeres urbanas y el 40% de las mujeres rurales adoptaron la esterilización femenina a la edad de 30 años. Alrededor del 33% de las mujeres rurales pobres fueron esterilizadas a la edad de 30 años, mientras que entre el grupo más rico, alrededor del 30% de las mujeres rurales fueron esterilizadas a la edad de 30 años. El % fue esterilizado a la edad de 30 años. Se encontró que el quintil más rico retrasó su edad de esterilización durante un mínimo de tres años que las mujeres más pobres (archivo adicional 1: Tabla S1). Se encontró que el patrón de esterilización entre los quintiles más pobre, medio y rico es casi similar: el 42% de las mujeres más pobres y las más ricas se esterilizan a los 30 años, mientras que el 45% de las mujeres de clase media se esterilizan a los 30 años. El análisis de descomposición encontró que el pico de esterilización femenina entre las mujeres pobres comienza a los 30 años y permanece estancado hasta los 40 años, luego disminuye con la edad. Entre las mujeres no pobres, la esterilización femenina ocurre principalmente después de los 40 años y permanece constante hasta el final de su período reproductivo. La religión de las mujeres también refleja los cambios en la adopción de la esterilización femenina. Se encontró que alrededor del 38% y el 32% de las mujeres hindúes y otras mujeres (sij, jainistas, parsis, budistas) adoptan la esterilización femenina, respectivamente. En cambio, entre los musulmanes la prevalencia fue sólo del 21%. Si bien se observa la tendencia de adoptar la esterilización femenina, las mujeres hindúes y otras mujeres religiosas adoptan principalmente la esterilización femenina después de cumplir los 30 años. Luego, las tasas se mantuvieron constantes y luego disminuyeron después de los 45 años. Mientras que entre los musulmanes, las tasas de esterilización fueron muy fluctuante. En las mujeres con mayor nivel educativo, la tasa de esterilización femenina para todas las edades fue casi similar. Archivo adicional 1: La Tabla S1 muestra que las mujeres con educación superior fueron esterilizadas principalmente después de los 40 años, pero las mujeres sin educación formal se esterilizaron en su mayoría a mediados de los 30 años. Mujeres que se casaron antes de los 24 años, la mayoría esterilizadas después de los 40 años. El análisis de descomposición también confirma lo mismo: las mujeres que se casaron antes de los 15 años, en su mayoría se esterilizaron a los 30 años, mientras que las que se casaron a los 25 años, en su mayoría se esterilizaron a los 40 años. La tasa de esterilización según la paridad de las mujeres también fluctúa según la edad. Para la paridad uno, las mujeres pueden esterilizarse según el tamaño de familia deseado. Se encontró que las mujeres con paridad superior a dos se esterilizaban cuando tenían alrededor de 30 años y luego las tasas de esterilización continuaron siendo constantes con el aumento de la edad de las mujeres (Fig. 2).

Esta sección discutirá los efectos anuales de las fluctuaciones cíclicas en las tasas de esterilización femenina en la India. La Figura 1 muestra el efecto general del año en las tasas de esterilización previstas. La Figura 2 muestra los efectos del año por residencia rural/urbana, índice de riqueza, religión, nivel educativo y paridad de las mujeres actualmente casadas en la India. La Tabla 1 muestra la distribución porcentual por período de las mujeres actualmente casadas para estas últimas covariables. La esterilización femenina fue sólo del 27% en NFHS-1, que aumenta drásticamente en NFHS-2 (34%), y en NFHS-3, las tasas de esterilización aumentaron en tres puntos porcentuales (2005-06). Sin embargo, las últimas estimaciones del NFHS-4 muestran una ligera disminución en la prevalencia de la esterilización femenina (Tabla 1). Para cada covariable, observamos un patrón fluctuante diferente en la India. Tanto en las áreas rurales como en las urbanas, las tasas de esterilización fueron muy altas en las áreas urbanas en comparación con las áreas rurales en NFHS-1, pero con la rápida urbanización, las tasas de las áreas rurales y urbanas fueron casi similares en cada período posterior. Entre los pobres, las tasas de esterilización fueron más altas en comparación con los no pobres. La religión también muestra fluctuaciones en las tasas de esterilización. Entre los musulmanes, las tasas de esterilización fueron mucho menores en todos los períodos del NFHS que entre los hindúes y otras castas. Entre los hindúes, las tasas de esterilización aumentaron muy rápidamente en NFHS-2 y luego observaron un patrón casi estancado desde NFHS-3 y 4. Mientras que entre los musulmanes, las tasas de esterilización aumentaron ligeramente en NFHS-2 en comparación con NFHS-1, pero en NFHS-3, las tasas de esterilización femenina aumentaron drásticamente y luego nuevamente se observó una tendencia a la baja en NFHS-4 (2015-16). El aumento de los anticonceptivos siempre está asociado al aumento del nivel educativo de las mujeres, lo que les permite decidir sus opciones anticonceptivas. El análisis de descomposición encontró que para las mujeres sin educación primaria, las tasas de esterilización aumentaron drásticamente en 2005-06, y luego tienen una tendencia casi constante. Entre las mujeres con mayor educación, las tasas de esterilización aumentaron en 1998 y luego disminuyeron en NFHS-3, y después de eso, las probabilidades previstas nuevamente disminuyeron en NFHS-4. Para la edad al casarse, la probabilidad media de esterilizarse en NFHS-1 fue muy pequeña para las mujeres casadas con menos de 18 años, pero en NFHS-3 aumentó drásticamente y se mantuvo constante en NFHS-4. Para las mujeres casadas con más de 25 años, la esterilización sigue siendo bastante baja en NFHS-4, aunque ha aumentado desde NFHS-1. Para la paridad uno, se observó que por cada encuesta posterior del NFHS, la probabilidad media de adoptar la esterilización aumenta entre las mujeres. Por lo tanto, había una alta probabilidad de que las mujeres en NFHS-4 (2015-16) tuvieran más probabilidades de ser esterilizadas después de alcanzar una paridad.

Archivo adicional 1: La Tabla S2 predice la distribución inteligente de la cohorte de nacimiento de las mujeres actualmente casadas por residencia, quintil de riqueza, religión, paridad de mujeres y nivel educativo. Se descubrió que las mujeres nacidas prematuramente eran más propensas a adoptar la esterilización femenina que las mujeres más jóvenes en la India. La cohorte de nacimiento de 1956 tiene el mayor número de usuarios de esterilización en la India en comparación con todas las cohortes de nacimiento. En la primera cohorte, se encontró que más mujeres urbanas adoptaban la esterilización femenina que mujeres rurales. Posteriormente, las tasas de esterilización disminuyeron con la siguiente cohorte de nacimiento. El uso de la esterilización femenina por parte de la cohorte de nacimiento fue casi similar para todas las mujeres, independientemente de sus antecedentes socioeconómicos y factores del ciclo de vida (Fig. 2). La esterilización femenina fue casi similar entre las mujeres pobres del grupo de mayor edad. Aún así, entre la cohorte más joven, la esterilización femenina entre los pobres fue mayor que entre los no pobres (Fig. 2). El patrón de esterilización fue alto en la cohorte de mujeres hindúes de mayor edad, pero después de la cohorte de 1965, se observó una tendencia a la baja en las tasas de esterilización. Hubo un patrón fluctuante en las probabilidades previstas de uso de la esterilización entre los musulmanes. En cuanto al nivel educativo, la esterilización femenina fue mayor entre las mujeres mayores que tienen menos educación que las mujeres más jóvenes con mayor educación. Para las mujeres con mayor educación, el patrón de uso de la esterilización está casi estancado después de la cohorte de nacimiento de 1960. Las mujeres de la cohorte de mayor edad que se casaron antes de los 24 años tienen más probabilidades de adoptar la esterilización femenina que las de la cohorte más joven. La mayoría de las mujeres nacidas en 1960 y casadas antes de los 18 años adoptaron la esterilización femenina. Hubo diferencias visibles en la cohorte de uso de esterilización según la paridad de mujeres. Entre las mujeres con un solo parto, el uso de la esterilización se asomó en la cohorte de nacimiento de 1945-1950, luego volvió a disminuir y luego siguió un patrón descendente.

La esterilización femenina en todos los estados seleccionados ha mostrado una tendencia creciente, excepto Odisha, cuya prevalencia de esterilización se mantuvo igual desde NFHS-1 (archivo adicional 1: Figura S1). En cuanto a la edad, todos los estados siguieron una curva en forma de U invertida excepto Bihar, donde hubo muchas fluctuaciones.

En los estados sureños de Karnataka y Tamil Nadu, la prevalencia de la esterilización femenina fue muy alta en el NFHS-1 inicial (archivo adicional 1: Figura S1). Las probabilidades medias previstas muestran que el uso de la esterilización femenina en Karnataka y Tamil Nadu estuvo estancado después de 2005-2006 (Fig. 2). En Karnataka, las tasas de esterilización alcanzaron su punto máximo a los 30 años, mientras que en Tamil Nadu alcanzaron el valor más alto a los 25 años. En Tamil Nadu, las probabilidades previstas fueron mayores en todas las cohortes de nacimiento, mientras que en Karnataka mostraron una tendencia a la baja. entre la cohorte más joven. En la región oriental, Bihar tenía el nivel más bajo de uso de anticonceptivos de la India. En Bihar, las tasas de esterilización alcanzaron su punto máximo a los 30 años y se mantuvieron constantes hasta los 35 años, para luego mostrar una tendencia fluctuante. En Odisha se observó una tendencia similar, donde se esterilizaron principalmente mujeres de 30 años, y las tasas fueron más altas entre las personas de mayor edad y bajas entre las cohortes más jóvenes.

En la región central de la India, se encontró que las tasas de esterilización observaban una tendencia creciente con la encuesta posterior del NFHS. En Madhya Pradesh y Uttar Pradesh, la mayoría de las mujeres fueron esterilizadas a los 30 años. Las tasas de esterilización también son más altas entre la cohorte de mayor edad que entre las más jóvenes (Fig. 3).

Este estudio es el primero en planificación familiar que analiza el modelo APC y desglosa los efectos de la edad, el período y la cohorte de nacimiento en la esterilización femenina. Los resultados de la línea del estudio anterior han encontrado que la educación, el lugar de residencia, la riqueza del hogar y la religión contribuyen significativamente a la adopción de la esterilización femenina en la India.

El efecto de la edad representa los procesos biológicos y sociales y los cambios de desarrollo a lo largo de la vida [29]. Nuestro estudio muestra que la adopción de la esterilización femenina aumenta con el aumento de la edad de las mujeres. El análisis de descomposición encontró una curva en forma de U invertida para todos los indicadores de edad de las mujeres, excepto para mujeres con alto nivel educativo y con paridad superior a dos. La mayoría de las mujeres adoptaron la esterilización femenina alrededor de los 30 años y luego siguen un patrón estancado a medida que aumenta la edad. Se encontró que las mujeres urbanas eran menos propensas a adoptar la esterilización femenina temprana que las mujeres rurales, lo que muestra el papel de la educación y el empoderamiento en las opciones anticonceptivas entre el grupo educado de la sociedad. Estudios anteriores también en la misma línea encontraron que las mujeres rurales adoptan la anticoncepción temprana debido a la falta de autonomía sobre sus decisiones de salud [21], la falta de conciencia y la preferencia del marido sobre las opciones de fertilidad [31], la preferencia por los hijos varones [32, 33] y también debido a las normas patriarcales que consideran la vasectomía como una amenaza a la masculinidad y la sexualidad [34]. Mientras que en las zonas urbanas, las mujeres están más empoderadas y se casan a edades más avanzadas, cuando completan su educación y se establecen, lo que retrasa su edad en el momento de tener hijos y, por ende, la edad de esterilización. Además, las opciones anticonceptivas entre las mujeres rurales pobres son mínimas y, por lo general, adoptan únicamente la esterilización femenina como método anticonceptivo una vez que se ha completado el tamaño de familia deseado [35, 36]. De manera similar a nuestros hallazgos, dos estudios encontraron que el entorno socioeconómico del individuo afecta sus elecciones anticonceptivas [37, 38]. La religión de las mujeres también juega un papel importante en la descripción del comportamiento anticonceptivo de las mujeres. Un estudio similar a nuestro hallazgo encontró que la esterilización era mayor entre los hindúes que entre los musulmanes, ya que los hombres musulmanes generalmente desean familias numerosas que los hindúes, lo que retrasa la edad de esterilización [39]. Además, la religión islámica fomenta la maternidad, lo que restringe el uso de la planificación familiar entre ellos [40]. Pero con la difusión de la educación entre ellos, las tasas de esterilización han aumentado notablemente [41].

El efecto de período se refiere a los cambios en un individuo en todos los grupos de edad de manera constante, debido a eventos importantes como una pandemia o una guerra que afecta a todos. El efecto del período sugiere que el uso de la esterilización femenina aumentó entre 1992 y 2005 y luego permaneció casi estancado en el último período, 2015-16. El aumento de la educación de las mujeres durante el período puede empoderarlas para adoptar el método de espaciamiento y también les permite comunicarse con su red social más cercana sobre sus opciones anticonceptivas [42] y adoptar un determinado método basado en sus elecciones. En las zonas rurales, se encontró que la esterilización femenina era más adoptada entre las mujeres que entre las urbanas. En la India, desde la independencia, el gobierno adoptó muchas políticas para controlar la tasa de crecimiento que se atribuye a las crecientes tasas de esterilización femenina. India fue el primero en lanzar un programa de planificación familiar en la década de 1950, que ofrecía a las mujeres casadas diferentes opciones anticonceptivas. Después de eso, el gobierno implementó oportunamente muchas políticas. Durante 2005-06, India lanzó una notable Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) en áreas rurales, y más tarde en 2011 en áreas urbanas con el motivo de aumentar los servicios de atención maternoinfantil (MCH) además de la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR). en el país [17, 43]. En las zonas rurales, con la integración del NRHM, los trabajadores de ASHA desempeñaron un papel vital a la hora de motivar a las mujeres a adoptar la planificación familiar y se centraron principalmente sólo en la esterilización femenina [43], mientras que en las zonas urbanas, las mujeres están más empoderadas y tienen más opciones anticonceptivas que permitirles decidir su método anticonceptivo [37, 38] y adoptar más métodos de espaciamiento. Se encontró que después de 2005-06, las tasas de esterilización entre las mujeres pobres mostraron una tendencia a la baja, y entre las no pobres se mantuvieron más o menos iguales. Las opciones anticonceptivas de las mujeres pobres son muy limitadas y, aunque con la difusión de la educación entre los pobres, las tasas de anticonceptivos aumentaron entre ellas [37], y también el NRHM, que se lanzó en 2005-2006 para promover los servicios de SMI motivados por los pobres. mujeres a adoptar la esterilización [43]. Entre los musulmanes, a medida que aumenta la educación, también aumentó su canasta de opciones anticonceptivas, lo que les permitió adoptar métodos de espaciamiento [41]. Entre las parejas analfabetas, las tasas de fertilidad casi han disminuido debido a una mayor concienciación [45, 46]. Las opciones anticonceptivas entre las mujeres con mayor educación son generalmente mayores que las de las mujeres sin educación, ya que tienden a tener una red social que influye en sus elecciones [41]. Principalmente en los períodos anteriores, las mujeres adoptan la planificación familiar después de la cuarta paridad [38], pero hoy en día la mayoría de las parejas prefieren la norma familiar pequeña y prefieren un solo hijo, y pronto se esterilizan después de eso.

Además, la cohorte se refiere a los cambios en un individuo nacido en un momento determinado. Nuestro estudio mostró que la adopción de la esterilización femenina fue mayor en la cohorte de mayor edad que en la de los más jóvenes, y se observó un patrón similar en todos los estados y covariables, excepto en Tamil Nadu, donde se observó una tendencia similar de esterilización femenina en todos la cohorte de nacimiento. Con estudios similares, las cohortes más nuevas generalmente dependen de los métodos de planificación familiar espaciados, ya que tienen más educación y aún se encuentran en los grupos de edad reproductiva [47]. Además, la educación tiene un papel importante en la adopción de anticonceptivos en la India. Estudios anteriores también en una línea similar encontraron que la esterilización femenina es menor entre mujeres educadas que tienen el conocimiento correcto sobre cómo utilizar adecuadamente el método de espaciamiento para evitar un parto no deseado [48, 49]. En los estados del sur, la mayoría de las mujeres se casaban temprano, completaban el tamaño de familia deseado y luego se esterilizaban [50, 51]. En Uttar Pradesh, principalmente las mujeres urbanas dependen del método anticonceptivo temporal[52].

En este estudio, intentamos desentrañar los efectos de la APC en la esterilización femenina en la India. Según los datos, la esterilización femenina ha sido el método anticonceptivo más utilizado en la India durante décadas. El efecto del período tiene el mayor impacto en la adopción de la esterilización femenina en la India. El nivel educativo de las mujeres tiene el mayor impacto en la tasa de esterilización en la India. A medida que aumentan los niveles educativos de las mujeres, las tasas de esterilización disminuyen. La conciencia de las mujeres sin educación sobre la importancia de la planificación familiar aumentó como resultado de programas como NRHM [46]. Los hallazgos también revelaron que las mujeres con parto uno son frecuentemente esterilizadas a la edad de 30 años, y la prevalencia aumenta en el ciclo más reciente de NFHS, lo que quizás lleva a arrepentirse de la esterilización [53]. En 2015, el gobierno lanzó tres métodos modernos: inyectables, centcromano y píldoras de progestina sola [44] para pasar del método terminal al método de espaciamiento, pero los datos más recientes del NFHS-5 muestran un aumento en las tasas de esterilización en la India, lo que muestra Los esfuerzos del gobierno para proporcionar métodos de espaciamiento fueron inútiles. En la India, el programa de planificación familiar promueve únicamente la esterilización femenina como método anticonceptivo exclusivo. Es fundamental pasar de una estrategia permanente a una estrategia espaciada para brindar a los usuarios una canasta de opciones que puedan minimizar el arrepentimiento.

Los conjuntos de datos analizados durante el estudio actual provienen de la Encuesta Nacional de Salud Familiar (NFHS) de la India. Los datos están disponibles gratuitamente en el sitio web del DHS. Programa DHS—India: DHS estándar.

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Ninguno

No se recibió financiación para el artículo.

Departamento de Investigación de Encuestas y Análisis de Datos, Instituto Internacional de Ciencias de la Población, Mumbai, India

Anjali Bansal, Laxmi Kant Dwivedi y Balhasan Ali

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AB y LKD fueron responsables de la planificación y diseño de este manuscrito. BHA y AB participaron en el análisis de los datos. Todos los autores han contribuido a la redacción y edición de este artículo. Todos los autores han visto y aprobado la versión final de este manuscrito.

Correspondencia a Anjali Bansal.

No fue necesaria la aprobación ética para este estudio ya que se basa en el análisis de datos secundarios disponibles en el dominio público. Sin embargo, el equipo de NHFS obtuvo el consentimiento por escrito de todos los participantes. Además, el equipo de NHFS obtuvo la autorización ética y la Junta de Revisión Institucional la aprobó según el número de proyecto de ICF: 631561.0.000.00.071.01. Además, todos los métodos que se llevaron a cabo estuvieron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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. Tabla S1. Prevalencia por edad de la esterilización femenina entre mujeres actualmente casadas en la India por lugar de residencia, quintil de riqueza, religión, paridad, nivel educativo y edad al contraer matrimonio. Tabla S2. Prevalencia de cohortes de esterilización femenina entre mujeres actualmente casadas en la India por lugar de residencia, quintil de riqueza, religión, paridad, nivel educativo y edad al contraer matrimonio. Figura S1. Tendencias en el uso de la esterilización femenina en estados seleccionados de la India, NFHS.

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Bansal, A., Dwivedi, LK y Ali, B. Las tendencias de la esterilización femenina en la India: un enfoque de análisis de cohortes por períodos de edad. BMC Salud de la mujer 22, 272 (2022). https://doi.org/10.1186/s12905-022-01857-0

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Recibido: 17 de marzo de 2022

Aceptado: 28 de junio de 2022

Publicado: 05 de julio de 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-022-01857-0

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